Wypis z aktu zgonu Antoniego Ciechomskiego, druk urzędowy wypełniony odręcznie, Parafia św. Aleksandra, Warszawa,15/06/1966., W lewym górnym rogu nadruk: „PARAFIA | KOŚCIOŁA RZYMSKO-KATOLICKIEGO | Św. ALEKSANDRA w WARSZAWIE”, poniżej: „WYPIS Z AKTU ZEJŚCIA | WYDANY NA ZASADZIE KSIĄG METRYCZNYCH |ZA ROK” „1929” „ Nr” „147”., W treści dokumentu „Wiadomo czynimy, że” „Antoni Ciechomski lat 56 ur. w Suchej pow. Sochaczew”, „syn” „Ludwika i Ludwiki z d. Jędrzejewicz” „małżonków” „Ciechomskich” „umarł pod Nr” „1632” „przy ulicy” „Wspólnej w Warszawie” „dnia” „2” „miesiąca” „kwietnia” „roku tysiąc” „dziewięćset dwudziestego dziewiątego 1929”, „pozostawił” „żonę Zofię ze Święckich” „Zgodność powyższego wypisu z oryginałem stwierdzam” | „Warszawa, dnia” „15” „miesiąca” „czerwca” „19”„66” „roku” | „Urzędnik Stanu Cywilnego”, pieczęć okrągła, granatowa, tusz, otok: „SIBILLUM LOCI PAROCH. S. ALEXANDRI M. VARSAVIAL”, pole: krzyż, podpis nieczytelny]., Instytut Fryderyka Chopina (Warszawa) AUTH826, Towarzystwo imienia Fryderyka Chopina (Warszawa) AUTH17
